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冠心病护理查房(含心理护理)

第一章查房前的“三分钟静默”——信息整合与风险预判

1.1数据池建立

夜班护士在06:30前完成“三维数据采集”：

维度

采集工具

关键阈值

异常提示

备注

生理

心电监护24h趋势

ST段抬高≥0.1mV持续≥20min

立即启动STEMI绿色通道

同步截图贴于电子病历

生化

晨间动脉血气+高敏肌钙蛋白I

TnI40ng/L或环比↑20%

触发“微梗死”预警

同步送检BNP、D-二聚体

心理

PHQ-2快速抑郁筛查

≥3分

通知心理专科护士

记录“情绪体温”红、黄、绿

1.2风险分层表

危险等级

判定标准

护理频次

医生同步

极高

GRACE140或血流动力学不稳定

1次/15min

主治医师床旁

高

GRACE109-140或TnI阳性

1次/30min

住院医师+护士长

中

GRACE88-108

1次/2h

责任护士

低

GRACE88且无合并症

1次/4h

责任护士

1.3护理长“静默”清单

①核对昨日24h尿量与口服/静脉液体平衡差值，误差200mL即重新评估利尿剂剂量；

②查看临时医嘱中“硝酸酯类”是否标注“耐药预防间隔”，无则提醒医生补8h空窗期；

③检查“双抗”服药记录，若漏服1次，立即启动“紫色提醒”：床旁口服+家属双签字；

④浏览“情绪体温”记录，出现红色标识者，提前5