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2026年病历书写基本规范测验试题及答案

一、单项选择题（每题3分，共30分）

1.依据2026版《病历书写基本规范》，入院记录需在患者入院后（）小时内完成，急危重症抢救患者入院记录初稿需即刻完成，抢救结束后（）小时内据实补记并标注补记时间。

A.12；3B.24；6C.24；12D.48；6

2.采用人工智能辅助生成的病历内容，需由（）审核并签署全名后方可生效，AI生成内容需在病历后台留痕可追溯。

A.接诊护士B.经治执业医师C.病案管理人员D.科室主任

3.下列关于主诉书写要求，符合2026版规范的是（）

A.可直接使用诊断名称作为主诉B.主诉字数不限，可超过30字C.需同时体现主要症状、持续时间及伴随症状核心要素D.多个主诉按出现频率排序

4.病情稳定的普通住院患者，病程记录至少每（）天记录一次，病情稳定的慢性病患者至少每（）天记录一次。

A.2；3B.3；5C.3；7D.5；7

5.手术记录需由手术者在术后（）小时内完成，特殊情况由第一助手书写的，需经手术者审阅签署全名后方可生效。

A.6B.12C.24D.48

6.患者为无民事行为能力人且无法联系到近亲属时，需由医疗机构（）签字同意后方可实施紧急救治措施，相关情况需如实记录在病历中。

A.主治及以上医师B.科室主任C.医务部门负责人或授权负责人D.分管院长