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医院绩效考核中DRG病种组权重设计的临床行为影响——基于高编码与风险选择的分析

摘要

本研究聚焦于疾病诊断相关分组（DRG）付费改革背景下，病种组权重设计对临床医生行为产生的诱导效应，重点剖析高编码（Up-coding）与风险选择（RiskSelection）两类策略性行为的生成机理与作用机制。

研究首先梳理了DRG支付制度从成本补偿向价值导向转型的国际演进脉络，以及我国本土化实践中面临的激励扭曲问题。在此基础上，通过对比DRG改革前后病例组合指数（CMI）的变化趋势，揭示了轻症高编以虚增权重、推诿重症以规避亏损等行为的结构性成因。

论文的核心理论贡献在于构建了“权重激励—