康复项目限支付疗程规则解读2026.pptx

康复项目限支付疗程规则解读

01

CONTENTS

02

03

04

规则核心逻辑

国家疗程清单

高频违规案例

构建合规防线

规则核心逻辑

部分康复项目设有固定支付天数上限，如“支付不超过30天”。这意味着无论患者实际需要多少天治疗，医保基金只承担规定天数内的费用，超出的部分必须由其他方式支付，不能计入医保结算。

固定天数型疗程明确封顶限制

对于“一个疾病过程支付不超过90天”的项目，其天数累计涵盖同一疾病从确诊到稳定的全过程。即使患者多次住院，只要疾病未终结，累计治疗天数便不可超过90天，否则超出的部分将被视为违规。

疾病过程型疗程跨次住院累计

支付疗程限制关注“能做多少天”，而