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临床医生诊疗规范与病历书写手册（执行版）

第1章

临床诊疗思维与循证医学

1.1临床诊疗思维与循证医学

临床诊疗思维是指医生在面对患者时，以患者为中心，运用批判性思维对病情进行系统性分析的过程。它要求医生摒弃经验主义，将“证据”作为决策的基石。例如，在接诊一位发热患者前，医生不应仅凭“发烧”这一症状直接判断为感冒，而需立即启动循证思维，查阅最新指南，排除重症感染或结核的可能性，从而确立初步诊断方向。循证医学（Evidence-BasedMedicine,EBM）是将当前最佳的证据、医生的专业判断和患者的个人价值三者有机结合的决策模式。其核心在于“循证”而非“仅凭经验”。例如，在处理急性阑尾炎时，若患者出现腹膜炎体征，医生不能仅凭经验决定保守治疗，而应依据最新的大型随机对照试验数据，果断选择急诊手术，因为保守治疗在此时段的死亡率显著高于手术。

临床思维强调逻辑推理与假设验证的闭环。医生需不断提出假设（Hypothesis），通过收集数据（Data）进行验证，再根据结果修正假设或得出结论（Conclusion）。例如，面对一名不明原因低热患者，医生先假设“病毒感染”，通过查体发现白细胞正常，随即提出新假设“非典型病原体感染”或“自身免疫性疾病”，通过进一步抗原检测来验证或排除，这一过程就是典型的循证推理链条。循证决策要求医生具备检索、评价、应用和更新证据的能力。检索是