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支气管扩张合并感染诊疗中国专家共识（2025版）

前言

支气管扩张症（简称支扩）是一种结构性慢性气道疾病，以支气管永久性病理性扩张、气道黏液清除障碍、反复化脓性感染为核心病理特征，合并急性感染急性加重是支扩患者病情进展、肺功能不可逆下降、大咯血、呼吸衰竭乃至死亡的首要诱因。我国成人支扩患病率呈逐年上升趋势，总患病人数超400万，相较于欧美人群，我国支扩患者具有铜绿假单胞菌定植率高、反复加重频次多、咯血合并感染比例高、合并慢阻肺/哮喘/肺结核后遗症比例高四大本土流行病学特征。

2022-2025年全国多中心成人支气管扩张症感染专项监测数据显示：我国支扩患者呼吸道病原体定植率高达68.2%，其中铜绿假单胞菌定植占比36.7%，位居首位；每年急性加重≥3次的频繁加重患者占比29.5%；支扩合并感染住院患者总体病死率4.3%，合并大咯血、呼吸衰竭、脓毒症重症患者病死率可达18.6%；同时，冬春季流感、呼吸道合胞病毒等病毒叠加细菌混合感染逐年增多，进一步推高重症风险。对比2021版支扩诊治共识，目前国内临床存在七大突出诊疗乱象：①急性加重诊断标准不统一，过度抗感染或抗感染不足并存；②铜绿假单胞菌高危人群识别不规范，经验性抗感染漏覆盖耐药铜绿；③合并咯血时抗感染与止血治疗方案冲突，气道管理方案混乱；④稳定期长期大环内酯类抗炎抗感染治疗指征把控不严，滥用致耐药及胃肠道不良反应高发；⑤老年、肾功