2026年医院医保管理规范.docx

2026年医院医保管理规范

第一章总则与组织架构

1.1制定背景与目标

为适应国家医疗保障制度改革深化要求，特别是针对2026年DRG/DIP支付方式改革全面覆盖及医保基金监管智能化的新形势，进一步规范我院医疗服务行为，保障医保基金安全，提高基金使用效率，维护参保人员合法权益，结合我院发展战略与实际运营情况，特制定本管理规范。本规范旨在构建“全流程、精细化、智能化”的医保管理体系，实现从“被动控费”向“主动提质增效”的根本转变。

1.2适用范围

本规范适用于全院各临床科室、医技科室、行政职能部门及所有在我院执业的医务人员。凡涉及基本医疗保险（含职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险）、生