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诊疗规范和操作指南

第一章重症监护室（ICU）一般诊疗规范与基础评估

重症监护室（ICU）是医院集中救治危重患者的核心场所，其诊疗规范必须建立在循证医学基础之上，强调实时监测、快速反应与多学科协作。所有进入ICU的患者必须立即接受全面、系统的初始评估，该评估不仅包括生理指标的测量，还需涵盖基础疾病状态、既往病史以及营养免疫状况。评估过程应遵循“ABCDE”法则，即气道、呼吸、循环、disability（神经功能障碍）及exposure（全身暴露检查）的顺序进行，确保在第一时间发现并处理危及生命的紧急情况。

在初始评估完成后，应建立完善的监护档案。监护内容需涵盖有创血流动力学指标、呼吸力学参数、神经系统功能评分、肝肾功能、凝血功能及内环境平衡状态。对于所有接受特殊治疗（如机械通气、血液净化、血管活性药物使用）的患者，必须每日进行目标导向性治疗方案的重新评估。这要求医疗团队每日进行两次以上的正规查房，晨间查房重点在于确立当日的诊疗目标与撤离计划，下午查房则侧重于目标达成情况的评估与策略调整。

在基础诊疗规范中，疼痛、躁动及谵妄的管理是提升ICU救治质量的关键环节。所有的有创操作均应遵循无菌原则与最大化镇痛镇静策略。对于气管插管及接受机械通气的患者，推荐采用目标导向的镇痛镇静方案，优先选择起效快、半衰期短且对循环抑制较小的药物。同时，必须实施每日镇静中断策略，即在每日上午固定时间暂