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医疗质量管理与持续性改进制度

一、总则

（一）制度宗旨

为保障患者医疗安全，提升医疗服务质量，规范医疗服务行为，促进医院可持续发展，特制定本制度。本制度旨在建立健全医院医疗质量管理体系，明确各部门、各岗位在医疗质量管理中的职责，通过系统化、规范化的管理与改进活动，持续提升医院整体医疗服务水平，满足人民群众日益增长的健康需求。

（二）适用范围

本制度适用于医院所有科室、部门以及全体医务人员的医疗执业活动。涵盖医疗服务的全过程，包括门诊、急诊、住院、医技检查、手术操作、药品使用、医院感染控制、医疗技术应用等各个环节。

（三）基本原则

1.患者至上，安全第一：始终将患者安全放在首位，以保障患者生命健康权益为出发点和落脚点。

2.预防为主，全程控制：强化医疗质量风险意识，注重事前预防、事中控制和事后改进相结合。

3.系统管理，持续改进：运用系统思维和质量管理工具，构建全员参与、覆盖全程的医疗质量管理与改进长效机制。

4.标准引领，规范执业：严格遵守国家法律法规、行业标准及诊疗规范，以标准化促进规范化。

5.数据驱动，科学决策：依托医疗质量数据收集、分析与反馈，为质量改进提供客观依据，实现科学决策。

二、组织架构与职责分工

（一）医院层面

1.医院质量与安全管理委员会：作为医院医疗质量管理的最高决策机构，由院长担任主任，分管医疗工作的副院长担任副主任，成员包括医务、质