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医院肿瘤专科护士目标责任书

一、责任主体与考核周期

1.责任主体：本责任书适用于XX医院肿瘤专科注册在岗护士，涵盖肿瘤内科、肿瘤外科、放射治疗科、日间化疗中心、肿瘤安宁疗护病区5个亚专科岗位。责任人为各岗位当班护士，护士长为科室护理质量第一监管人，护理部、肿瘤专科护理质控组为考核责任部门。

2.考核周期：年度考核为自然年1月1日-12月31日，季度考核为每季度首月5日前完成上一季度指标核验，月度考核随日常护理质控同步开展。

3.责任效力：本责任书履职情况与护士职称评审、岗位聘用、绩效分配、评优评先直接挂钩，年度考核不合格者暂停肿瘤专科岗位执业资质，经3个月专项培训考核合格后方可返岗。

二、核心质量控制指标及履职要求

（一）临床护理安全指标

1.化疗药物给药准确率100%：严格执行化疗药物双人核对制度，核对环节覆盖药物名称、剂量、浓度、给药途径、输注速度、患者身份、过敏史、化疗方案8项核心要素；每季度开展化疗给药流程应急演练不少于1次，全年无化疗药物给药错误事件，出现1例给药错误直接判定为季度考核不合格。

2.化疗药物外渗发生率≤0.1%：所有化疗患者给药前必须评估静脉通路等级，发疱性化疗药物100%采用中心静脉通路（PICC、输液港、CVC）输注，外周静脉输注非发疱性化疗药物前需签署《外周静脉化疗知情同意书》；建立外渗应急处理标准化流程，护士熟练掌握12类常见化疗药物外渗