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医院输血后评价制度

一、制度目的

为规范临床输血后全流程评价管理，精准评估输血治疗有效性与安全性，及时识别输血不良反应、不合理输血行为，持续优化输血诊疗路径，保障患者输血安全，降低输血传播疾病风险，依据《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《全国临床检验操作规程（第4版）》等法律法规及行业标准，结合本院实际制定本制度，适用于全院所有开展输血治疗的临床科室、输血科、医务部、护理部、感染管理科及相关从业人员。

二、评价主体与职责分工

（一）临床用血管理委员会

作为输血后评价最高决策机构，负责审定输血后评价制度、指标体系、考核标准，每季度组织召开专项会议，分析全院输血后评价汇总数据，研判输血质量风险，制定改进措施，对评价过程中发现的重大违规问题作出处理决策。

（二）输血科

承担输血后评价技术支撑与日常管理职责，负责维护评价指标体系，指导临床科室开展输血后疗效评估，收集、核验、汇总全院输血后评价数据，每月形成输血质量分析报告，对不合理输血案例、不良反应事件开展初步溯源分析，配合临床开展疑难输血病例会诊。

（三）临床科室

科室主任为本科室输血后评价第一责任人，经治医师负责具体实施输血患者的疗效评估、不良反应上报、评价记录填写，科室用血管理员每月对本科室输血病例进行自查，形成科室月度用血分析报告报送输血科，针对评价发现的问题制定科室内部整改措施。

（四）护理部