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医院行风责任书

一、责任主体

本责任书适用于XX医院全体在岗工作人员，包括行政管理人员、临床医师、护理人员、医技人员、后勤保障人员、劳务派遣人员及外包服务项目派驻人员。医院党委书记、院长为行风建设第一责任人，对全院行风工作负总责；各分管院领导对分管领域行风建设负直接领导责任；各科室主任、护士长为科室行风建设第一责任人，对本科室行风工作负主体责任；全体在岗人员为个人行风行为直接责任人，对自身执业行为及服务行为负全部责任。

二、责任期限

本责任书生效周期为自然年1月1日至12月31日，每年12月中下旬完成本年度行风责任考核，次年1月重新签订下一年度责任书。人员岗位调整的，自岗位调整生效当日起，按新岗位行风责任要求履行职责。

三、核心责任指标

（一）依法执业责任

1.所有工作人员必须持有效执业/职业资格证书上岗，执业注册信息与实际岗位、执业范围匹配度100%，严禁超范围执业、无证上岗、出租出借执业资格证书，严禁医疗机构及科室外包、出租给非医疗机构或人员开展诊疗活动。

2.严格执行诊疗规范、操作指南及医疗质量安全核心制度，首诊负责、三级查房、疑难病例讨论、死亡病例讨论、术前讨论、手术分级管理、查对、交接班等制度执行覆盖率100%，全年因制度执行不到位引发的医疗质量安全事件发生率≤0.1‰。

3.医疗文书书写符合《病历书写基本规范》要求，门诊病历书写合格率≥95%，住院病历3日内完成率