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医院消毒供应质量控制实施方案

一、方案目标

以《医院消毒供应中心管理规范》《医疗机构消毒技术规范》等国家规范为核心依据，通过全流程闭环质量控制，实现消毒供应中心（CSSD）3项核心指标达标：灭菌合格率100%，清洗合格率≥98%，湿包发生率≤0.1%，骨科器械、腔镜器械等特殊器械处理合格率100%；同时建立可追溯的质量问责机制，每年因器械处理不当导致的医院感染事件发生率为0，临床科室满意度≥95%。

二、组织架构与岗位职责

（一）质量控制小组组成

成立CSSD三级质量控制体系：

1.院级质控组：由医院感染管理科主任（组长）、护理部副主任、医务科代表、临床重点科室（手术室、骨科、ICU）感控护士各1名组成，每月开展1次CSSD专项质控检查，每季度组织跨科室质量沟通会。

2.科室质控组：由CSSD护士长（组长）、3名具有5年以上CSSD工作经验、取得省级消毒供应岗位培训合格证的质控员组成，分别负责去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区的日常质控，每周开展2次分区巡检，每月汇总质控数据。

3.岗位自检员：各区域当班护理人员为岗位自检第一责任人，每批次操作完成后即时开展质量自查，做好记录并签字确认。

（二）岗位职责

1.院级质控组：负责审核CSSD质量控制制度，督导规范落实，协调解决跨科室器械回收、质量异议处理等问题，对不合格事件开展溯源分析与问责。

2.科室质控组：负责制定月度