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医院术前病例讨论管理制度

第一章总则

第一条为规范术前病例讨论流程，强化手术风险前置管控，保障医疗质量与患者安全，依据《医疗质量管理办法》《医疗机构手术分级管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等法规要求，结合本院实际制定本制度。

第二条本制度适用于全院所有开展手术操作的临床科室，包括外科系统科室、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、介入诊疗科、内镜中心等开展侵入性手术/操作的部门。

第三条术前病例讨论是手术实施前的mandatory核心环节，所有手术病例必须完成对应级别的术前讨论，未按要求完成讨论的病例不得安排手术、不得签署手术知情同意书、不得进入手术室。

第二章讨论范围与分级标准

第四条所有择期手术、急诊手术（除紧急抢救生命的急诊手术外）均需开展术前讨论，具体范围包括：

1.一至四级所有择期手术；

2.病情复杂、预计手术难度大的急诊手术；

3.非计划再次手术（包括术后因出血、感染、并发症等需要重返手术室的病例）；

4.涉及多器官切除、多学科协作的手术；

5.患者合并严重基础疾病（如心功能Ⅲ级及以上、未控制的重度高血压、3个月内发生过急性心梗、重度肺功能不全、肝肾功能衰竭、凝血功能障碍等）的手术；

6.特殊身份患者手术（包括公职人员、知名人士、涉外人员、涉及司法纠纷的患者等）；

7.可能引发伦理争议、或存在高医疗纠纷风险的手术；

8.新技术、新