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2026年重症患者侵袭性真菌感染诊疗指南

随着医疗技术的进步，重症患者的生存率显著提高，但随之而来的侵袭性真菌感染（IFI）问题日益严峻。由于重症患者常伴有免疫功能紊乱、多重侵入性操作以及广谱抗菌药物和免疫抑制剂的使用，使得其成为IFI的高发人群。为了规范临床诊疗行为，优化抗真菌药物应用，改善患者预后，特制定本2026年重症患者侵袭性真菌感染诊疗指南。本指南在既往国内外相关指南的基础上，结合最新的循证医学证据和临床实践经验，针对重症监护病房（ICU）的特殊环境，提出了更具操作性的诊疗策略。

一、流行病学与病原学特征变迁

重症患者IFI的流行病学特征随着医疗环境和抗真菌药物应用模式的变化而发生了显著改变。在过去的十年间，念珠菌血症虽然仍占据主导地位，但非白念珠菌（如光滑念珠菌、克柔念珠菌、热带念珠菌）的分离率明显上升。这主要与氟康唑的广泛预防性应用有关。更为严峻的是，耳念珠菌作为一种新兴的多重耐药真菌，已在全球多家医院的ICU内引发暴发流行，其高致死率和环境耐受性对院感防控提出了巨大挑战。

在侵袭性曲霉菌病（IA）方面，虽然traditionally多见于中性粒细胞减少患者，但在ICU中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肝硬化、糖尿病以及长期使用糖皮质激素的非中性粒细胞减少患者中，IA的发病率正逐年攀升。此外，隐球菌、毛霉菌（接合菌）以及镰刀菌属等罕见真菌感染的报道也有所增加，这