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医院气管插管护理并发症的预防及处理规范

一、插管即刻（24h内）并发症预防及处理规范

（一）口咽部、声门损伤

病因：多因操作暴力、导管型号不当、反复试插导致，表现为黏膜出血、疼痛、溃疡，严重者出现声带撕裂、血肿。

预防：1.术前根据患者年龄、体型、声门宽度选择合适型号导管：成人男性常规选择ID7.5~8.0mm气管导管，成人女性选择ID7.0~7.5mm气管导管，儿童按公式ID（mm）=年龄/4+4计算，声门狭窄患者适当缩小导管型号1号。2.操作前充分氧合，充分暴露声门，禁止盲目暴力插管，单次试插时间不超过60s，总试插次数不超过3次，多次试插失败者选择纤维支气管镜引导插管。3.放置牙垫时避免挤压口唇、牙龈，经口插管后每日变换导管压迫位置，避免长期压迫同一部位黏膜。

处理：1.黏膜轻度损伤、少量出血（出血量5ml）无需特殊处理，局部应用1%麻黄碱棉片压迫止血，保持口腔清洁，预防性应用漱口液即可。2.出血量5ml或存在活动性出血者，立即局部压迫止血，静脉应用止血药物，邀请耳鼻喉科会诊，必要时行内镜下止血。3.合并黏膜溃疡感染者，局部应用抗菌药物喷雾，每日口腔护理2次，监测血氧饱和度，避免血液堵塞气道。

（二）导管异位

病因：插管定位不准确、体位改变、导管固定不当导致，可分为食道插管、单侧支气管插管，是即刻严重致死性并发症。

预防：1.插管完成后必须通过四项流程确认导管位置：①