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临床助理医师实践技能考试真题及答案

第一站：病史采集

病例摘要：

患者，男性，45岁，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”入院。患者3年前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈隐痛，与进食有关，餐后半小时左右出现，持续1-2小时可自行缓解，偶有反酸、嗳气，未予系统诊治。2天前饮酒后腹痛加重，呈持续性胀痛，伴恶心，未呕吐，排黑色柏油样便2次，总量约500g，感头晕、乏力、心悸。发病以来，精神、食欲差，小便正常，体重无明显变化。既往体健，无肝炎、结核病史，吸烟20年，20支/日，饮酒20年，每日白酒约半斤。否认药物过敏史。

要求：请围绕以上病例，写出初步诊断、诊断依据及鉴别诊断。

答题要点：

初步诊断：

1.消化性溃疡（胃溃疡可能性大）并出血

2.失血性贫血

诊断依据：

1.中年男性，慢性病程，急性加重。

2.典型症状：慢性、周期性、节律性上腹痛（餐后痛），本次饮酒后诱发加重，伴黑便。

3.伴随症状：出血后头晕、乏力、心悸等贫血表现。

4.既往有长期吸烟、饮酒史，为消化性溃疡危险因素。

5.查体要点（假设）：生命体征可能存在心率增快、血压偏低；贫血貌；上腹部剑突下可有压痛。

鉴别诊断：

1.胃癌：多见于中老年人，疼痛无规律性，进行性加重，伴有消瘦、食欲不振等，需胃镜及病理检查鉴别。

2.慢性胆囊炎、胆石症：疼痛常位于右上腹，可向右肩背部放射，常与进食油腻食物有关，可伴发热、黄疸，B超可助鉴别。