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康复科自查自纠报告及整改措施

康复科于202X年X月X日至X月X日围绕医疗质量安全、院感防控、医保政策执行、服务质量、人员资质、设备管理六大核心维度开展全科室拉网式自查自纠，覆盖门诊诊疗区、住院病房、运动治疗室、作业治疗室、言语治疗室、康复评估室、康复训练大厅共7个功能区域，累计核查运行病历62份、归档病历118份、康复治疗执行记录247人次、各类康复设备79台、在岗医护技人员36名，访谈在院患者47例、门诊就诊患者129例，梳理各类问题24项，其中立行立改类11项、限期整改类9项、长期优化类4项，所有问题均建立台账明确责任主体与整改路径。

医疗质量安全维度共排查出7项问题，具体为：

?康复评定记录规范性不足。抽查的62份运行病历中，11份首次康复评定报告缺少功能障碍程度的量化评分依据，其中3份脑卒中偏瘫患者的Brunnstrom分期仅标注“Ⅳ期”，未附上下肢、手功能的12项具体评估条目及对应得分，2份脊髓损伤患者的ASIA分级记录未明确感觉平面的具体定位及28个关键点的痛觉、触觉评分；7份阶段性康复评定（治疗2周后）未对比首次评定结果计算功能改善率，仅简单记录“较前好转”，未明确具体改善的功能项及量化差值，无法为后续治疗方案调整提供客观依据；4份出院康复评定未明确出院后康复目标及随访计划，仅记录“出院后继续训练”，未细化训练项目、频次及复查时间。

?康复治疗执行合规性有待提升