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医院透析安全目标责任书

为严格落实《血液净化标准操作规程（2021版）》《医疗机构血液透析室管理规范》《医疗质量管理办法》等法规要求，全面管控血液透析过程中交叉感染、医疗差错、设备故障等风险，保障透析患者医疗安全与就医权益，明确各岗位人员安全责任，结合我院血液透析中心实际运行情况，签订本责任书。

一、责任主体与适用范围

本责任书适用于医院血液透析中心全体在岗人员，包括医师、护士、工程技术人员、保洁人员、后勤保障人员，以及涉及透析患者管理的检验科、感染管理科、设备科、药学部等相关科室人员。其中血液透析中心主任为第一安全责任人，护士长为护理安全主要责任人，工程技术人员为设备安全主要责任人，各岗位人员为自身履职范围内安全直接责任人。本责任书生效周期为1年，自签订之日起执行，期满后重新签订。

二、核心安全目标及量化要求

（一）感染防控目标

1.透析患者乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）、梅毒螺旋体（TP）年度新发感染率均为0；

2.透析用水、透析液内毒素检测合格率100%，细菌培养合格率100%，化学污染物检测每年至少1次且合格率100%；

3.透析中心环境物表、医务人员手卫生采样合格率≥98%；

4.透析患者导管相关血流感染发生率≤0.5‰次/千导管日，动静脉内瘘相关感染发生率≤0.3‰次/千患者日。

（二）医疗质量安全目标

1.透析处方执行准确率10