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医院职业防护督查评价细则

一、督查组织与频次

本细则适用于各级各类医疗机构全体医务人员、规培进修实习人员、工勤人员、行政后勤人员的职业防护常态化督查评价，旨在规范职业防护行为，排查职业暴露风险，保障从业人员职业健康。

1.组织架构：由医院感染管理科牵头，联合医务部、护理部、人事科、后勤保障部、工会共同组成职业防护专项督查工作组，督查组成员均需经过省级及以上职业防护专业培训，考核合格后方可参与督查，每次督查参与人员不少于3人，明确组长1名，负责督查结果汇总与判定。

2.督查频次：全院性综合职业防护督查每季度开展1次，覆盖所有临床、医技、后勤科室；高风险科室（包括感染性疾病科、发热门诊、急诊医学科、重症医学科、手术部、检验科、核医学科、肿瘤科、呼吸与危重症医学科、血液透析中心等）每月开展1次专项督查；普通临床、医技科室每2个月开展1次专项督查；行政后勤科室每半年开展1次专项督查；发生职业暴露聚集事件、医务人员血源性病原体感染暴发、突发传染病疫情时，随时开展专项督查。

二、评价指标及评分标准（总分100分，扣完为止，不记负分）

（一）组织管理与职业健康管理（15分）

1.管理架构（3分）：各科室需成立职业防护管理小组，由科主任或护士长担任组长，明确1名专职/兼职职业防护监督员，负责科室日常职业防护管理、上报工作。未成立管理小组扣3分；未明确专职/兼职监督员扣2分；监督员年度未参加医院组织