医院慢病随访中心建设方案.docx

医院慢病随访中心建设方案

一、建设背景

当前我国慢性病人群规模持续扩大，据国家卫健委2024年公开数据显示，全国高血压患者约2.7亿、糖尿病患者约1.4亿、慢性阻塞性肺疾病患者约1亿、心脑血管疾病患者约3.3亿，慢性病导致的死亡占总死亡人数的88%，疾病负担占总疾病负担的70%以上。传统慢病管理模式存在院外随访断层、患者依从性差、并发症干预滞后等痛点：院内诊疗与院外管理脱节，仅35%的高血压患者、32%的糖尿病患者能实现规律随访，慢病控制达标率不足40%。

建设标准化慢病随访中心，是打通院内诊疗到院外健康管理闭环的核心载体，既能够提升慢病患者生存质量、降低并发症发生率，也可优化医院医疗资源配置