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头晕、眩晕基层诊疗指南总结2026

一、基础概念与疾病分类

1.1核心定义

头晕：不存在自身旋转、晃动的虚假运动错觉，仅出现空间定向异常。

眩晕：自身或外界存在旋转、摇摆、倾倒、滑动类虚假运动感知，二者可单独出现，也可合并发生。

1.2疾病整体分型

前庭系统性病变：病变累及平衡前庭通路，分为两类

前庭周围性：病灶位于内耳、第Ⅷ对颅神经，占全部眩晕50%~70%，多数预后良好。

前庭中枢性：病灶位于脑干、小脑、前庭皮层等神经核以上区域，占20%~30%，危重、致死风险更高。

非前庭系统性病变：眼源性、颈源性、本体感觉异常、全身内科疾病诱发，以单纯头晕、站立不稳为主要表现。

1.3周围性与中枢性眩晕鉴别要点

发作特点

前庭周围性：急性发作，眩晕程度重，单次持续数小时至数天。

前庭中枢性：急、慢、反复发作均可，眩晕程度偏轻，病程可达数周。

自主神经反应

前庭周围性：剧烈恶心、呕吐、出冷汗。

前庭中枢性：恶心呕吐轻微或无。

耳部伴随表现

前庭周围性：常合并耳鸣、耳闷、听力下降。

前庭中枢性：无耳部相关症状。

意识状态

前庭周围性：全程意识清晰。

前庭中枢性：可出现意识模糊、嗜睡。

眼震特征

前庭周围性：水平或略带旋转眼震，注视改变方向不变，固视可抑制；扫视、平滑追踪、前庭眼反射正常。

前庭中枢性：垂直、纯旋转、跷跷板式眼震，注视后方向改变，固视无法抑制；扫视过冲/欠冲、追