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重症急性胰腺炎治疗中的外科干预总结2026

在过去的一个多世纪里，重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）的外科干预呈螺旋式的曲折变化过程。早在1889年，Fitz[1]对急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）做了系统的诠释并提出病理学分型，但此时外科学尚处于初始阶段，这一时期AP手术干预病死率高达60%。20世纪初，现代外科理念和技术迅速发展，外科医生总结出一些对SAP外科干预具有重要影响的临床经验[2-3]，如：胰周纱布引流、胰腺脓肿首选延迟干预等，但这一阶段手术治疗患者的总体病死率仍接近60%。20世纪20~60年代，SAP的手术适应证被加以严格掌控，在这期间重症监护技术飞速发展，使得SAP患者早期病死率显著下降，但同时突出了以感染性胰腺坏死（infectedpancreaticnecrosis，IPN）等局部并发症为主的第二个死亡高峰[4-5]。随着微创外科理念的兴起，外科医生重新参与到SAP坏死组织清创治疗中，清创术和闭合引流术逐渐成为IPN的常规治疗手段[6]。对于胰周组织大量坏死且经非手术治疗无效的SAP，外科医生对这类患者实施胰腺切除术，积累了大量经验，搭建了现代SAP诊疗体系的框架[7]。近年来，创伤“升阶梯”（step-up）策略已成为SAP外科干预的主流模式，微创技术的迅猛发展显著提高了SAP的救治效率