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肺结核合并高血压护理查房

第一章病例溯源与护理评估

1.1入院轨迹

患者男，68岁，退休教师，因“咳嗽伴低热3周、痰中带血1天”入住呼吸与危重症医学科。既往原发性高血压15年，最高186/112mmHg，平素口服“氨氯地平5mgqd+缬沙坦80mgqd”，血压控制于140-150/85-95mmHg。入院查体：T37.8℃，P98次/分，R22次/分，BP168/104mmHg；消瘦，BMI18.4kg/m2；右上肺叩诊浊音，呼吸音低，可闻及细湿啰音；双下肢轻度凹陷性水肿。实验室：WBC9.8×10?/L、NE%78%，CRP45mg/L，ESR68mm/h；痰涂片抗酸杆菌（+）；GeneXpertMTB/RIF阳性，利福平敏感；HIV、乙肝、丙肝阴性。胸部CT：右上肺尖后段空洞伴周围浸润，直径2.8cm，同侧肺门淋巴结肿大。ECG：左室高电压，ST-T改变；心脏彩超：左室舒张功能减退，EF58%。诊断：①继发性肺结核（空洞型，初治，菌阳）；②高血压3级（极高危）；③低蛋白血症（Alb30g/L）；④轻度营养不良。

1.2护理评估框架

采用“呼吸系统-心血管-营养-心理-药物”五环评估法，每环再细分3-5项核心指标，责任护士8h内完成初评，24h内由护理组长复评，72h