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医疗安全[不良]事件报告管理实施方案(2025版)

为进一步强化医疗质量安全底线思维，规范医疗安全不良事件的主动报告、根因分析与闭环整改工作，有效防范同类不良事件重复发生，保障患者就医安全与医务人员执业安全，结合国家卫生健康委2024年修订发布的《医疗质量安全事件报告管理规定》及本院近年运营数据与质量改进需求，制定本实施方案。

适用范围

本方案适用于本院全体在岗人员（含编制内职工、合同制职工、劳务派遣人员、规培生、实习生、进修人员、第三方驻场服务人员）及在本院开展诊疗活动的外包合作机构人员，报告范畴覆盖临床诊疗、护理、药事、医技、院感、医学装备、后勤保障、行政办公全流程中发生的所有可能影响患者安全、导致医疗资源浪费、产生医患纠纷隐患或造成人身财产损失的不良事件，包括已发生的伤害事件、潜在隐患事件及接近失误事件。

工作原则

主动自愿原则

鼓励全员主动上报各类不良事件，对未造成严重后果的主动上报行为予以免责，不得因上报事件追究上报人非主观故意的工作责任。

非惩罚性原则

除存在主观故意、严重失职、违反十八项医疗质量安全核心制度导致一级不良事件的情形外，所有上报事件仅作为医院质量安全改进的依据，不与个人绩效处罚、职称评定、评优评先直接挂钩。

保密原则

对上报人个人信息严格保密，禁止任何形式的信息泄露、打击报复行为，上报人可选择实名或匿名两种上报方式。

闭环管理原则

所有上报事件需严格落实“