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(2025版)肺结核诊断和治疗指南

肺结核诊断需结合流行病学史、临床表现、影像学检查、病原学检查及病理学检查结果综合判定，对所有就诊的咳嗽、咳痰≥2周或伴有咯血、低热、盗汗、乏力等结核中毒症状的疑似患者，需首先开展胸部影像学检查及痰病原学筛查。

影像学检查优先采用数字化胸部X线摄影（DR），对DR显示可疑结核病灶者，需进一步行胸部高分辨率CT（HRCT）检查，不同类型肺结核的典型影像学特征如下：

?原发性肺结核：可见肺内原发灶、淋巴管炎及肺门/纵隔淋巴结肿大的“哑铃征”，部分患者仅表现为肺门/纵隔淋巴结肿大

?血行播散性肺结核：双肺弥漫分布大小、密度、分布均匀的粟粒结节影，亚急性或慢性患者结节分布可不均匀，可见部分结节融合、钙化

?继发性肺结核：病灶多位于上叶尖后段、下叶背段，呈多形态改变，可同时存在渗出、增殖、干酪坏死、钙化、纤维化、空洞等征象，部分患者可伴有支气管播散灶

?气管支气管结核：可见支气管壁增厚、管腔狭窄、闭塞、管壁钙化，部分患者伴随远端肺不张、阻塞性肺炎

?结核性胸膜炎：单侧或双侧胸腔积液，可伴随胸膜增厚、粘连、钙化

病原学检查为确诊肺结核的核心依据，所有疑似患者需至少留取3份合格痰标本（即时痰、夜间痰、晨起痰），优先采用实时荧光定量PCR（qPCR）联合开展结核分枝杆菌复合群核酸检测及利福平耐药突变检测，检测阳性者直接判定为病原学确诊病例，同时明确利福平