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(2025)阿尔茨海默病诊断和治疗指南

本指南基于2020年以来全球阿尔茨海默病（AD）临床研究、真实世界数据及生物标志物研发进展制定，适用于18岁以上疑似AD人群的临床诊断、干预及全病程管理，所有推荐意见均经过多学科专家共识验证，证据等级分为1级（强推荐）、2级（弱推荐）两级。

诊断原则：要结合临床认知评估、体液生物标志物、影像学检查三类证据，实现从临床前期到痴呆期的全病程分层诊断，避免仅依靠临床症状导致的漏诊、误诊。

临床认知评估规范：认知评估需覆盖记忆、执行功能、语言、视空间能力、社会认知5个核心域，1级推荐工具包括阿尔茨海默病认知评估量表8项版（ADAS-Cog8）、蒙特利尔认知评估量表基础版（MoCA-B），评估耗时控制在15-20分钟，适合门诊初筛使用。针对主观认知下降（SCD）人群需加做自由线索回忆延迟测试、嗅觉识别阈值测试，合并精神行为症状者需补充神经精神问卷（NPI）评估，同时需采集知情者提供的认知下降病程、日常生活能力变化情况，排除抑郁、睡眠障碍、维生素B12缺乏、甲状腺功能减退等导致的假性认知下降。

生物标志物诊断标准：脑脊液生物标志物作为诊断金标准指标，包括磷酸化tau蛋白181（p-tau181）、磷酸化tau蛋白217（p-tau217）、β淀粉样蛋白42/40比值（Aβ42/40），三项中同时满足Aβ42/40比值低于参考阈值、任意一种p-tau亚型高