急性胆囊炎与胆管炎.pptxVIP

急性胆囊炎与胆管炎汇报人：肝胆外科

目录病因与发病机制临床表现与典型体征诊断标准与严重程度分级治疗策略与分层管理特殊人群与并发症管理预防与长期随访010203040506

病因与发病机制01

急性胆囊炎的病因构成90%-95%结石性胆囊炎主要病因5%-10%非结石性胆囊炎次要病因结石性胆囊炎胆囊结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管，胆汁排出受阻胆囊内压升高，高浓度胆盐损伤黏膜屏障，引发化学性炎症持续梗阻导致胆囊壁缺血坏死，严重者可发展为穿孔非结石性胆囊炎严重创伤、烧伤、糖尿病、HIV感染等全身性因素长期禁食或完全肠外营养致胆汁淤积浓缩胆囊动脉粥样硬化致缺血性损伤其他病因胆道寄生虫蛔虫华支睾吸虫胆囊肿瘤胆囊扭转

急性胆管炎的核心病理机制→→→1梗阻胆总管结石最常见，占60%-70%良性狭窄恶性肿瘤医源性操作寄生虫2胆汁淤积胆汁排出受阻胆道内压力升高胆管扩张3细菌增殖淤滞胆汁成为培养基细菌大量繁殖释放内毒素4菌血症与脓毒症胆道高压破坏胆血屏障细菌侵入血液循环内毒素入血梗阻是细菌入血的前提条件正常胆道内细菌负荷极低不及时解除梗阻脓毒症→休克→多器官功能衰竭

常见病原体与耐药现状病原体类别代表菌种占比革兰阴性杆菌大肠埃希菌60%-70%革兰阴性杆菌克雷伯菌属次常见革兰阳性球菌肠球菌属常见混合感染厌氧菌梭菌属重症感染多见ESBL检出率持续上升产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌需根据药敏结果调整方案耐药菌株