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2026年度医保扶贫工作总结

一、年度工作概述

2026年，我国医保扶贫工作在巩固前期成果的基础上，持续聚焦重点区域、重点人群和关键环节，以精准施策为核心，以机制建设为保障，着力解决脱贫人口和监测对象在医疗保障方面的急难愁盼问题，坚决守住不发生规模性因病返贫致贫的底线。本年度工作始终坚持以人民健康为中心，将医保扶贫与乡村振兴战略有效衔接，不断优化政策供给，提升服务效能，为全面推进健康中国建设奠定了坚实基础。

二、主要工作成效与亮点

（一）政策落实精准化，保障水平稳步提升

本年度，我们进一步细化医保扶贫政策措施，确保各项待遇精准落实到人。针对脱贫人口、低保对象、特困人员等重点保障群体，全面落实参保资助政策，实现了应保尽保。在待遇享受方面，持续优化住院及门诊慢特病保障政策，合理提高报销比例，降低起付线，有效减轻了困难群众的医疗费用负担。同时，积极推进医保目录动态调整，将更多救命救急的好药纳入报销范围，保障了群众用药需求。

（二）监测预警常态化，风险防范及时有效

建立健全因病返贫致贫风险监测预警机制是本年度工作的重点。通过与乡村振兴、民政、卫健等部门的数据共享和信息比对，对脱贫人口和监测对象的医疗费用支出、大额医疗费用发生情况进行动态监测。一旦发现存在返贫致贫风险的苗头性问题，立即启动干预机制，由基层医保经办机构联合相关部门进行核查，及时落实医疗救助、临时救助等帮扶措施，做到早发现、早干