中医瘾疹（风寒束表）病历模版.docxVIP

中医瘾疹（风寒束表）病历模版

姓名：

性别：

年龄：

婚况：

职业：

籍贯：

民族：

工作单位：

联系电话：

家庭住址：

入院日期：

记录日期：

病史陈述者：

可靠程度：

主诉：周身反复起红色风团伴瘙痒[X]日，加重[X]日。

现病史：患者缘于发病前[X]日（约[YYYY年MM月DD日]），因外出淋雨/夜间开窗露宿/汗出当风后，出现头面、四肢散在红色、瓷白色风团，瘙痒明显，遇风冷后瘙痒、风团出疹加重，得温则症状缓解，无发热恶寒、无恶心呕吐、无腹痛腹泻、无呼吸困难、无关节疼痛，患者初始未予系统诊治，自行外用“炉甘石洗剂”瘙痒可暂时缓解，但风团仍反复发作，消退后不留痕迹，每日发作[1-3]次不等。[X]日前患者因再次吹风受凉后，上述症状明显加重，风团蔓延至周身，瘙痒剧烈，夜间尤甚，影响睡眠，伴轻微恶寒、微咳无痰、无汗、口不渴，为求中医系统诊治来我院，门诊以“瘾疹（风寒束表证）”收入院。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲一般，睡眠因瘙痒受影响，大小便正常，近期体重无明显变化。

既往史：既往体质[平和/虚弱，平素易感冒]，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随社会计划进行。

个人史：生于原籍，久居本地，无长期外地旅居史，无疫区、疫水接触史，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，平素喜食生冷，[有/无]吸烟饮