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2026年医保目录外药品使用管控细则

第一章总则

为深入贯彻落实国家及省市关于深化医疗保障制度改革的决策部署，进一步规范医疗保险基金使用管理，保障参保人员合法权益，确保医保基金安全可持续运行，针对2026年医疗保障目录调整后出现的新形势与新挑战，结合医疗机构实际运行情况，特制定本管控细则。本细则旨在建立全流程、精细化、智能化的医保目录外药品使用管理体系，强化临床合理用药，减轻患者不必要的医药费用负担，同时兼顾临床必需、罕见病治疗及急危重症救治的特殊需求。

本细则适用于院内所有涉及医保目录外药品遴选、采购、处方、调剂、监测及评价的部门与人员。医保目录外药品是指未纳入《国家基本医疗保险、工伤保险