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中医感冒（风寒束表）病历模版

一般情况：

姓名：XXX性别：X年龄：XX岁民族：X职业：XX婚姻状况：X籍贯：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX号联系方式：XXXXXXXXXXX身高：XXXcm体重：XXkgBMI：XX血压：XXX/XXmmHg心率：XX次/分体温：XX℃呼吸：XX次/分发病节气：XX记录日期：XXXX年XX月XX日XX时XX分病历完成时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：

恶寒发热XX小时，伴头身疼痛、鼻塞流清涕。

现病史：

患者缘于XX小时前因外出劳作后汗出当风，夜间睡眠贪凉开窗，晨起即感恶寒，周身发紧，随即出现发热，自测体温XX.XX℃，伴头顶部、后枕部冷痛，周身关节肌肉酸紧疼痛，无汗出，鼻塞严重，打喷嚏频作，流大量清稀鼻涕，咽喉发痒，轻微咳嗽，咳少量白稀痰，无咽喉肿痛，无汗出，无口干口苦，无心慌胸闷，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，未自行用药，为求中医诊疗来我院门诊，现症见：恶寒重，发热轻，无汗，头身冷痛，鼻塞声重，流清涕，咽痒咳嗽，痰稀色白，纳食稍减，夜寐欠安，小便清长，大便调。

既往史：

既往身体体质一般，平素易外感，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大手术、外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史随社会计