中医感冒（气虚感冒）病历模版.docxVIP

中医感冒（气虚感冒）病历模版

科别：中医内科床号：[具体床号]住院/门诊号：[具体编号]脉案编号：[具体编号]

就诊日期：[YYYY年MM月DD日HH:MM]节气：[对应节气，如立冬]记录日期：[YYYY年MM月DD日HH:MM]

患者姓名：[患者真实姓名]性别：[男/女]年龄：[具体X岁X月，如52岁6月]民族：[对应民族]婚况：[已婚/未婚/离异/丧偶]

职业：[具体职业，如退休教师/办公室职员/务农]籍贯：[XX省XX市]居住地：[XX省XX市XX区XX街XX号]

联系电话：[患者/家属联系电话]身份证号：[患者身份证号]过敏史：[无/具体药物/食物过敏史，如青霉素过敏]

主诉：恶寒发热[X天]，伴周身倦怠乏力[X天]

现病史：患者缘于[X天前，如3天前]因起居不慎，受凉后出现恶寒发热，自测腋温波动于[37.3℃-38.2℃]，恶寒症状重于发热，稍事活动则周身汗出，伴鼻塞流清涕，咳嗽咳少量白稀痰，咯痰无力，自觉周身倦怠懒言，气短不足以息，活动后上述症状加重，无头痛呕吐，无胸痛咯血，无腹痛腹泻，无尿急尿痛。初起自行服用复方氨酚烷胺片，用药后发热症状暂时缓解，汗出更多，停药后恶寒、乏力诸症复作，且较前加重，今日为求中医系统治疗来我院就诊。

现症见：恶寒重，发热轻，自测腋温[37.8℃]，自汗出，汗出后恶风更甚，周身倦怠乏力，