中医阴挺（气虚）病历模版.docxVIP

中医阴挺（气虚）病历模版

一般项目

姓名：XXX性别：女年龄：48岁民族：汉族

婚况：已婚职业：自由职业籍贯：XX省XX市出生地：XX省XX市

身高：158cm体重：52kg血压：110/70mmHg心率：78次/分

入院日期：202X年X月X日9:00记录日期：202X年X月X日10:00

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

联系人：XXX关系：配偶联系电话：XXX-XXXXXXX

主诉

阴道有肿物脱出1年余，加重伴小腹下坠3个月。

现病史

患者1年前因过早参加重体力劳动后出现阴道轻度肿物脱出，屏气用力、久站后脱出明显，平卧位休息后可自行还纳，伴小腹轻微下坠感，无阴道不规则出血、无排尿排便异常，未行系统检查及治疗，上述症状每于劳累后加重，休息后缓解。3个月前因家务劳作过度后肿物脱出症状加重，脱出后需用手推送方能还纳，小腹下坠感明显，伴见周身乏力、少气懒言，活动后尤甚，偶有小便频数，劳累后可见白带量增多，色白质稀无异味，为求中医系统诊疗来我院门诊，以“阴挺（气虚证）”收入院。

患者自发病以来，精神欠佳，食欲不振，睡眠尚可，小便频数，大便溏薄，每日1-2次，近期体重无明显下降。

既往史

既往身体健康，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史随当地计划进行。

个人史

生于原籍，久居本地，无疫区