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全科医生的临床思维探讨试题及答案

一、单项选择题

1.患者，男性，68岁，因“反复胸闷、气促3年，加重伴双下肢水肿1周”就诊。既往有“高血压”病史15年，血压控制不佳；有“2型糖尿病”病史10年，口服降糖药治疗。查体：BP160/95mmHg，颈静脉充盈，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。双下肢中度凹陷性水肿。心电图示：左心室高电压，ST-T改变。首先应考虑的诊断是：

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重

B.冠状动脉粥样硬化性心脏病

C.高血压心脏病合并心力衰竭

D.扩张型心肌病

E.心脏瓣膜病

答案：C

解析：本题考察全科医生对常见慢性病共病患者临床表现的综合分析能力。患者为老年男性，有长期高血压、糖尿病病史，且血压控制不佳，这是心血管疾病的重要危险因素。临床表现为典型的心力衰竭症状（胸闷、气促、水肿）和体征（颈静脉充盈、肺底湿啰音、心脏扩大、心率增快），心电图提示左心室肥厚劳损。这些表现均指向长期高血压导致的心脏结构和功能改变，最终引发心力衰竭。慢性阻塞性肺疾病虽可有气促，但通常无心脏扩大及颈静脉充盈等心衰体征。冠心病是常见鉴别诊断，但该患者缺乏典型心绞痛或心肌梗死证据，且临床表现更符合压力负荷（高血压）导致的心衰。扩张型心肌病和心脏瓣膜病虽可致心衰，但缺乏相关病史支持，心尖部收缩期杂音更可能为左室扩大导