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中医执业中医诊断学第单元纲辨习题及答案

一、问诊部分习题

1.患者，女，45岁，主诉近半年来月经周期紊乱，经量时多时少，色暗有块，伴有胸胁、乳房胀痛，情志抑郁，善太息。舌质暗红，苔薄白，脉弦。请分析其病因病机，并阐述问诊中应重点获取的与主诉相关的信息。

答案：此证属中医“月经先后无定期”，结合兼症，其核心病机为肝气郁结，疏泄失常，冲任失调。肝藏血，主疏泄，肝气郁滞，血海蓄溢失常，故月经周期不定，经量多少不一；气滞血行不畅，则经色暗有块；肝经布胁肋，过乳头，肝郁气滞，经脉不利，故胸胁、乳房胀痛；情志抑郁、善太息为肝气不舒之典型表现。舌暗红、脉弦为气滞血瘀之征。

问诊重点应围绕肝郁与冲任展开：①月经详情：需追问确切周期（提前或推后天数）、经量变化的具体情况（多或少与情绪、劳累的关系）、血块大小及伴随的腹痛性质（胀痛或刺痛）。②情志因素：深入询问情绪波动的诱因、持续时间、与月经周期的关联性，以及平素性格特点。③伴随症状：除胸胁胀痛外，需问及少腹、小腹有无胀痛，有无口干口苦、纳食、睡眠情况。④病史：有无精神刺激史、工作压力情况，以及既往妇科检查结果（如子宫、附件B超）以排除器质性病变。

2.患者，男，60岁，以“反复心悸、胸闷3年，加重1周”就诊。自述心悸发作时自觉心中悸动不安，胸闷如窒，活动后气短，夜间偶有憋醒，需坐起缓解。伴有神疲乏力，畏寒肢冷，小便清长。请据此设计系统性的问诊