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肝癌护理诊断及护理措施

第一章肝癌患者护理诊断的循证基础

1.1病理生理驱动的诊断思路

肝细胞癌（HCC）90%以上合并肝硬化背景，门脉高压、凝血障碍、低蛋白血症三大核心病理生理链，决定了“液体失衡、出血风险、蛋白质—能量浪费”是护理诊断的轴心。循证回顾近五年《Hepatology》与《CancerNursing》文献，护理诊断频次排序：①营养失衡：低于机体需要（100%）；②急性/慢性疼痛（96%）；③活动耐力下降（92%）；④出血风险（89%）；⑤肝性脑病风险（85%）；⑥皮肤完整性受损风险（80%）。

1.2个体化诊断的“三维”评估模型

以“肝功能Child-Pugh分级+肿瘤BCLC分期+日常活动MET值”构建三维坐标，将患者划分为A/B/C三区，对应护理诊断深度递增。A区（代偿良好）聚焦“知识缺失、焦虑”；B区（门脉高压显性）追加“腹水管理、出血风险”；C区（终末期）转向“舒适照护、尊严维护”。

第二章营养失衡：低于机体需要的精准干预

2.1营养筛查—评定—诊断—干预—监测（NANDA链接）

步骤

工具/指标

临界值

护理行动

频次

责任人

筛查

NRS-2002

≥3分

24h内启动营养师会诊

入院8h

责任护士

评定

手握力

男30kg，女20kg

标记“重度肌少症”

每周一

康复师

诊断

血前白蛋白

150mg/L

纳入“营养失衡”护理诊断

每周三