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药学副高考试历年真题及答案

1.患者，男性，65岁，因“反复胸闷、心悸3年，加重伴气短1周”入院。诊断为“慢性心力衰竭，心功能III级（NYHA分级）”。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年。查体：血压150/90mmHg，双肺底可闻及湿性啰音，心率110次/分，律齐，双下肢中度凹陷性水肿。心电图示窦性心动过速。超声心动图提示左心室射血分数（LVEF）为35%。入院后给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂等常规治疗。为改善患者远期预后，降低住院率及死亡率，根据当前指南，应优先考虑加用下列哪种药物？

A.地高辛

B.伊伐布雷定

C.螺内酯

D.硝酸异山梨酯

E.胺碘酮

答案与解析：C

解析：该患者为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF，LVEF40%），心功能III级。在已经使用利尿剂、ACEI（或ARB/ARNI）、β受体阻滞剂“金三角”治疗后，若患者仍存在症状，根据国内外心力衰竭指南，应加用盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），即螺内酯或依普利酮。MRA已被大型临床试验（如RALES、EMPHASIS-HF研究）证实可显著降低HFrEF患者全因死亡率、心血管死亡率及心衰住院率。地高辛主要用于控制心室率、改善症状，但不改善预后；伊伐布雷定适用于窦性心律、心率≥70次/分、已接受优化治疗的HFrEF患者，用于降低心衰住院风险，但非此情况下的“优先”选择；硝酸