尿石症开放手术.pptxVIP

尿石症开放手术汇报人：泌尿外科

开放手术的历史演变与现状→→1980年代前唯一有效治疗手段开放手术是尿石症的核心术式1980年代后SWL革命性改变冲击波碎石术改变治疗格局当前现状应用率5%·最后备选开放手术成为最后备选方案从首选方案到补救手段角色定位的根本性调整微创技术成为主流输尿管镜、经皮肾镜主导治疗方向特定复杂病例保留仅用于复杂病例和基层应急场景

开放手术适应症严格限定于微创治疗无法解决的复杂病例绝对适应症复杂结石与梗阻直径大于3cm的肾盂肾盏鹿角形结石合并肾盂输尿管连接处狭窄的结石绝对适应症特殊位置结石输尿管嵌顿时间超过2周且微创无法抵达的结石膀胱憩室内结石需同时切除憩室者相对适应症治疗失败与解剖异常多次微创治疗失败的复杂结石合并严重解剖异常（马蹄肾、盆腔异位肾）相对适应症并发症与条件限制肾脏严重并发症需缩短治疗周期者基层医疗机构无微创设备条件的应急处理

肾盂切开取石术手术要点技术优势注意事项切口位置选择肾盂最薄处切开，减少组织损伤暴露方式充分游离肾脏，显露肾盂前壁取石操作直视下完整取出结石，避免残留可一次性取净肾盂内多发结石手术视野清晰，操作相对简便对肾实质损伤较小，术后恢复较快避免损伤肾盂输尿管连接部术中需探查肾盏，防止结石残留术后常规留置肾造瘘管引流

肾实质切开取石术手术指征肾盏内多发结石，肾盂切开无法取净鹿角形结石分支延伸至多个肾盏肾盏颈部狭窄，结石无法经肾盂取出关键