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心梗护理查房(完整版)

第一章病例溯源与护理评估

1.1患者基本信息

项目

内容

姓名

张某某

性别

男

年龄

58岁

入院时间

2024-03-1208:45

主诉

持续胸痛3小时，伴大汗、恶心

既往史

高血压12年，2型糖尿病6年，吸烟30年，20支/日

过敏史

无药物及食物过敏

入院诊断

急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），KillipII级

1.2首诊护理评估

系统

阳性症状/体征

护理关注点

心血管

HR102次/分，BP148/92mmHg，SpO?94%，双肺底湿啰音

警惕急性左心衰、心源性休克前兆

呼吸

呼吸22次/分，轻度气促，血气PaO?72mmHg

早期识别低氧血症，评估是否需要无创通气

神经

神志清楚，对答切题，疼痛评分9/10

动态评估意识与疼痛变化，警惕脑灌注不足

消化

恶心、呕吐1次，为胃内容物

误吸风险，禁食期间口腔护理

泌尿

入院后2小时未排尿，膀胱区无膨隆

记录出入量，警惕肾前性损伤

心理

表情痛苦，反复询问“我会不会死”

急性焦虑状态，需同步心理干预

第二章时间窗内再灌注护理路径

2.1门-球时间目标≤90分钟节点控制

时间

关键动作

护理角色

质量核查

T0（08:45）

完成首份心电图

分诊护士

波形打印即时上传

T+8min

开通静脉双通道、采血（肌钙蛋白I、BNP、血常规等）

责任护士

标本无溶血、