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镇静镇痛患者谵妄预防护理查房

一、前言

在重症监护室（ICU）或外科术后病房，镇静镇痛治疗是缓解患者疼痛、减轻应激反应的核心手段——它能让术后患者在“相对舒适”的状态下度过创伤期，也能让重症患者耐受呼吸机等侵入性操作。但随之而来的谵妄问题，却像一颗“隐藏的炸弹”：据临床数据显示，ICU中接受镇静镇痛的患者谵妄发生率高达30%~50%，老年患者、术后高应激状态患者风险更高。

谵妄不是“脾气差”或“脑子乱”，而是一种急性脑功能障碍——患者会突然出现意识模糊、定向力丧失、注意力分散、睡眠-觉醒周期颠倒，甚至伴随烦躁、攻击行为（如拔管、坠床）。它不仅会延长住院时间、增加医疗费用，还可能导致远期认知功能下降，严重时甚至引发窒息、感染等致命并发症。

对护理人员而言，谵妄的“防”比“治”更重要。本次护理查房以一例术后镇静镇痛并发谵妄的老年患者为例，结合临床护理实践，从“识别-评估-干预-预防”全流程拆解谵妄护理要点，旨在帮护理同仁掌握可复制的临床策略，让镇静镇痛患者的护理更安全、更有温度。

二、病例介绍

（一）一般资料

患者张某，男，68岁，退休教师，因“反复右上腹疼痛1年，加重1周”入院，诊断为“慢性胆囊炎伴胆囊结石”，行腹腔镜下胆囊切除术。

（二）既往史与基础疾病

高血压病史10年，规律服用氨氯地平（5mg/天），血压控制在130145/7585mmHg；

2型糖尿病5年，口服二甲双胍（0