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乳头内陷病历模版

一般项目：

姓名：性别：年龄：岁民族：职业：

籍贯：出生地现住址：联系方式：

身份证号：婚姻状况：入院日期：年月日时分

记录日期：年月日时分病史陈述者：可靠程度：□可靠□基本可靠□不可靠

主诉：[单侧/双侧]乳头内陷年/月，[要求矫形/诊治]入院。

现病史：患者为[先天性/继发性]乳头内陷，先天性患者：源于年（出生/青春期发育时）无明显诱因发现[左侧/右侧/双侧]乳头低于乳晕平面，青春期乳房发育过程中[有/无]长期穿戴过紧内衣、束胸史，发育完成后乳头内陷程度[无明显变化/逐渐加重]，病程中[有/无]反复出现乳头乳晕区红肿、疼痛、分泌物增多、异味等炎症表现，发作频率约次/年，每次发作经局部清洁、抗感染治疗后可好转，[有/无]形成慢性窦道、皮肤瘢痕。已婚已育者，[有/无]因乳头内陷导致哺乳困难、乳汁排出不畅，[有/无]继发急性哺乳期乳腺炎。[有/无]乳头异常溢液、溢血，[有/无]乳房肿块、乳房皮肤改变。曾于年月在医院行[手法牵拉/负压吸引/局部处理]等非手术治疗，治疗效果[明显改善/部分改善/无变化/复发]。现为进一步矫形/诊治来我院，门诊以“[先天性/继发性][单侧/双侧]乳头内陷”收入院。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

继发性乳头内陷补充：患者源于月无明显诱因出现[左侧/右侧/双侧]乳头逐渐内陷，发