海船开航“一件事”申请表.docVIP

附件2

海船开航“一件事”申请表

一、申请人信息

申请人名称：（盖章）法定代表人或其授权人：（签字）

统一社会信用代码/身份证号码：申请日期：年月日

申请人地址：联系电话：

二、申请事项

请选择通过“一件事”集成办理的事项，在其前方的“￡”内打“√”，不选择请打“×”

￡1.船舶名称预留￡2.船舶所有权登记￡3.船舶国籍证书核发￡4.船舶光船租赁登记

￡5.船舶制式无线电台执照及电台识别码核发

￡6.船舶最低安全配员证书核发￡7.船舶抵押权登记￡8.船舶安全管理证书核发（临时）

￡9.船舶油污损害民事责任保险或其他财务保证证书核发

□《油污损害民事责任保险或其他财务保证证书》

□《燃油污染损害民事责任保险或其他财务保证证书》

□《非持久性油类污染损害民事责任保险或其他财务保证证书》

￡10.国际航行船舶残骸清除责任保险或其他财务保证证书签发

￡11.国际航行船舶海事劳工证书核发

三、船舶信息

中文船名