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医院质量管理办法（2026年版）

第一章总则

第一条为进一步强化医疗机构内涵建设，提升医疗质量安全管理科学化、精细化、信息化水平，保障医疗安全，提高医疗服务效率，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规及相关卫生政策标准，结合医院高质量发展要求及实际工作情况，制定本办法。

第二条本办法适用于全院各临床、医技科室及行政后勤职能部门。全院职工在医疗执业活动中，必须严格遵守本办法及相关配套制度。

第三条医疗质量管理是医院管理的核心，坚持“以患者为中心，以质量为核心”的服务理念，遵循PDCA循环（计划、执行、检查、处理）与全面质量管理（TQM）原则。通过建立全员参与、覆盖全程、层级分明的质量管理体系，实现质量持续改进。

第四条医疗质量管理的主要目标是建立健全医疗质量保障与持续改进体系，规范医疗服务行为，消除医疗安全隐患，控制医疗风险，提高医疗技术水平和服务能力，确保患者获得优质、高效、安全的医疗服务。

第五条医疗质量管理的内容主要包括：医疗核心制度的落实、诊疗规范的执行、医疗技术临床应用管理、合理用药、医院感染控制、护理质量、临床路径与单病种管理、医疗安全（不良）事件监测与报告、病历书写与管理、医学伦理建设以及重点部门、关键环节与薄弱节点的质量控制等。

第二章组织机构与职责

第六条医院实行院、科两级医疗质量管理责任