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临终关怀护理服务质量管理制度

为规范临终关怀护理服务行为，强化服务质量管控，保障终末期患者生存质量与合法权益，依据国家卫健委《安宁疗护中心基本标准（试行）》《安宁疗护实践指南（试行）》《护理分级》等规范要求，制定本制度。

1组织管理体系与岗位职责

1.1组织架构设置

1.1.1开展临终关怀服务的医疗机构必须建立专门的临终关怀护理质量管控小组，由科护士长担任组长，科主任、专职心理医师、社工、护士代表任组员，全面负责科室护理质量的日常管理、考核与改进工作。

1.1.2临终关怀单元核定开放床位不得少于10张，其中单人陪护/隔离病房占比不低于30%，双人病房占比不高于50%，预留不少于1间多功能空间用于家属告别、灵性活动开展，满足多元服务需求。

1.1.3人员配置符合以下硬性标准：注册护士与开放床位配比不低于0.8:1，执业医师与开放床位配比不低于0.3:1，至少配备1名专职心理治疗师、1名专职医务社工，每10张开放床位配备1名经专业培训的志愿者督导，护理员配比不低于0.3:1，满足患者全周期生活护理需求。

1.2各级岗位职责

1.2.1护理质量管控组长（科护士长）职责：统筹制定科室护理质量年度管控计划，组织开展每月质量自查、问题分析与整改，对接医院护理部质量考核，按时上报质量管控数据，组织开展科室人员专业培训，对重大护理质量问题负管理责任。