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呼吸内科紫绀护理查房

第一章紫绀的病理生理与临床分型

1.1紫绀发生机制的三级递进

紫绀并非独立疾病，而是氧合血红蛋白浓度≤50g/L或还原血红蛋白≥50g/L时，在皮肤、黏膜出现的青紫现象。呼吸内科常见路径为：①肺泡-毛细血管膜弥散障碍→②右向左分流或通气/血流比例失调→③组织摄氧率代偿失败。任何环节失代偿即可触发显性紫绀。

1.2呼吸源性紫绀的四大亚型

亚型

核心缺陷

典型疾病

紫绀特征

吸氧反应

低通气型

分钟通气量下降

COPD急性加重、肥胖低通气

中央+外周均明显，呈暗紫

15L/min吸氧后SpO?可↑8-10%

分流型

解剖或功能性右向左分流

肺动静脉瘘、ARDS肺泡塌陷

中央型为主，舌下黏膜最早出现

吸氧后SpO?↑3%

弥散障碍型

肺泡-毛细血管膜增厚

间质性肺炎、肺泡蛋白沉积症

活动后加重，静息可缓解

高流量吸氧部分改善

血红蛋白异常型

高铁血红蛋白1.5g/dL

药物（磺胺、硝酸甘油）中毒

呈“巧克力色”，不随吸氧改变

需亚甲蓝1-2mg/kg静脉推注

1.3易被忽视的“临界紫绀”

部分贫血患者Hb80g/L时，即使SaO?降至85%，还原血红蛋白仍不足50g/L，临床可无紫绀；反之，红细胞增多症患者SaO?仅90%即可出现明显青紫。护士需在晨间评估时主动询问既往Hb值，避免误判。

第二章护理