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中西医结合医师诊断学基础影像诊断练习题及答案解析

1.患者，男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促10年，加重3天”就诊。胸部X线平片显示双肺透亮度增高，肺纹理稀疏、变细，心影狭长，膈肌低平。最可能的中西医结合诊断是：

A.慢性支气管炎（痰湿阻肺证）

B.支气管哮喘（风痰伏肺证）

C.慢性阻塞性肺疾病（肺胀-肺肾气虚证）

D.支气管扩张（痰热壅肺证）

E.肺源性心脏病（阳虚水泛证）

答案：C

解析：本题考察慢性阻塞性肺疾病（COPD）的影像学表现及其中医辨证。影像学上，肺透亮度增高、肺纹理稀疏、心影狭长及膈肌低平是典型的肺气肿征象，为COPD的特征性表现。结合患者长期咳嗽、咳痰、气促的病史，符合COPD的临床特点。在中医辨证方面，COPD后期常归属于“肺胀”范畴。患者病史长达10年，久病必虚，肺气亏虚，日久及肾，导致肺肾两虚，肾不纳气，故见气促加重。影像学上的“肺气肿”表现，与中医“肺胀”病名及肺肾气虚、气不归根的病机高度契合。因此，中西医结合诊断为慢性阻塞性肺疾病（肺胀-肺肾气虚证）。A选项慢性支气管炎（痰湿阻肺证）影像学多无典型肺气肿表现；B选项支气管哮喘发作期影像学可见过度充气，但缓解期可恢复正常，且中医辨证多为风痰伏肺，急性发作期明显；D选项支气管扩张典型影像学表现为“轨道征”、“卷发征”；E选项肺心病需有肺动脉高压及右心增大的明确影像学证据。

2.患者，女，48