保险行业理赔部核赔员保险争议处理手册.docx

保险行业理赔部核赔员保险争议处理手册

第1章保险争议概述

1.1保险争议的定义

保险争议，本质上是指投保人、被保险人或受益人与保险人在保险合同履行过程中，因合同条款理解、保险责任认定、赔付金额计算等事项产生的分歧。这种分歧可能表现为口头沟通的异议，也可能通过书面信函、仲裁申请或诉讼程序正式提出。例如，某客户因意外事故申请理赔时，保险公司以事故不属于保险责任范围为由拒绝赔付，双方由此产生的纠纷便构成保险争议。理解争议的定义是处理争议的前提，它并非简单的意见不合，而是涉及合同权利义务的实质性冲突。

1.2保险争议的类型

保险争议可从多个维度进行分类。从主体角度划分，主要包括投保人与保险