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胆道恶性肿瘤诊疗指南2025

目录02流行病学与风险因素01概述与背景03诊断标准与方法04分期与预后评估05治疗原则与方案06随访与长期管理

概述与背景01

胆道恶性肿瘤定义与分类解剖学分类胆道恶性肿瘤(BTC)是一组起源于胆管上皮细胞的异质性肿瘤，按解剖部位分为胆囊癌(GBC)、肝内胆管癌(ICC)和肝外胆管癌(ECC)，其中肝内胆管癌位于肝内二级以上胆管，肝外胆管癌则包括肝门部胆管癌和远端胆管癌。病理学特征临床分型绝大多数BTC为腺癌，具有促纤维增生性肿瘤微环境，常表现为早期神经浸润和淋巴转移，部分病例伴有胆管上皮内瘤变(BilIN)等癌前病变，细胆管癌(CD56+)和鳞状细胞癌(P40/P63+)等亚型需通过免疫组化鉴别。根据可切除性分为局限性可切除型、局部进展型和转移型，其中约2/3患者在确诊时已失去手术机会，不同分型的预后差异显著，肝内胆管癌多表现为肿块型，而肝外胆管癌常呈浸润性生长导致胆管狭窄。123

2025版指南更新要点分子检测升级新增基于NGS的分子检测推荐，包括FGFR2融合、IDH1突变、HER2扩增等靶点，特别强调肿块型ICC需加做FGFR2断裂探针FISH检测和IDH1/2一代测序，未进行二代测序者可补充检测c-MET、NTRK等罕见靶点。免疫治疗标准确立基于KEYNOTE-966研究3年OS数据，将PD-1抑制剂联合化疗(吉西他滨+顺铂+帕博利珠单抗)