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胆结石护理查房

第一章胆结石疾病基础与护理总览

1.1疾病定义与分型

胆结石是指胆汁中胆固醇、胆色素或钙盐等成分因理化性质失衡而析出结晶，在胆囊或胆道系统内形成固态颗粒的病理状态。临床常见分型如下：

分型维度

具体类别

核心特征

护理关注点

成分

胆固醇结石

胆固醇含量＞70%，切面呈放射状

饮食脂肪控制

成分

胆色素结石

棕黑色，质地松脆，与感染相关

感染指标监测

成分

混合型结石

多层结构，含钙盐

术后T管观察

部位

胆囊结石

右上腹隐痛，Murphy征阳性

疼痛评估

部位

胆总管结石

梗阻性黄疸，伴发热

肝功能动态

部位

肝内胆管结石

反复胆管炎，可致肝萎缩

营养支持

1.2病理生理机制

胆汁淤积→胆固醇超饱和→成核因子（黏蛋白、细菌）→结晶聚集→结石增大→机械刺激与梗阻。护理需抓住“梗阻-感染-肝功能损害”三联链，早期识别Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）及Reynolds五联征（加休克、意识障碍）。

1.3护理目标

①急性期：24h内疼痛评分≤3分，体温＜37.5℃，黄疸不加重；②围手术期：无切口感染、胆漏、出血；③出院前：患者可复述低脂饮食原则，掌握T管自我护理；④长期：1年复发率＜5%，体重指数下降≥5%。

第二章入院评估与风险分层

2.1快速筛查表

采用“3W1H”法，5min完成初筛：

项目

阳性标准

分值

护理动作

Weight